妊娠期糖尿病的定義：

妊娠期糖尿�。�gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的90%左右。

資料顯示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%～5%。GDM發生率世界各國報道為1%～14%，GDM患者多數于產后糖代謝異常能恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。歷年來中國的醫學模式的重點是診斷和治療糖尿病，而忽視了與糖尿病有關的心理因素和社會因素。GDM屬產科高危妊娠，如果血糖控制不良，得不到及時治療，會出現一系列母嬰合并癥，甚至產生不良結局。許多研究表明，如果GDM孕婦得到較好的管理，母嬰的預后得到明顯改善，嚴重合并癥明顯降低。健康教育和心理護理在妊娠合并糖尿。

 GDM的研究現狀：

目前中國GDM發病率為1.31%～3.75%。據報道，其發病率有逐年增多的趨勢。國外這方面的研究較少。但其研究發現，肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復菌性陰道炎史、胎死宮內、畸形、多次自然流產及新生兒不明原因死亡史、以及高齡產婦都是GDM的高危因素。而前次妊娠的GDM史是后續妊娠中再次發生GDM的最重要的高危因素。Tan HH等（2002）研究發現有GDM病史的婦女發展成糖尿病的風險高達50%。

妊娠期糖尿病健康教育：

1、 糖尿病知識的健康教育   

一般來講90%的妊娠期糖尿病是通過產前篩查發現的，因而孕婦沒有任何心理準備，對自己為什么得糖尿病，對母嬰有哪些危害，應該著手從哪里治療毫無所知。所以第一步讓孕婦對此合并癥有一個大致的了解。內容包括：什么是妊娠期糖尿��？糖尿病對母嬰的影響？會發生哪些新生兒并發癥？預后的情況如何等等。使其接受目前的事實，積極配合治療。

2 、飲食治療的健康教育   

妊娠期糖尿病患者的飲食治療是首要環節。它不同于普通糖尿病的飲食控制。GDM孕婦的飲食控制既要控制血糖，避免因血糖過高致胎兒發育異常又要考慮胎兒自身的生長發育需要，故必須在醫師的指導下用餐。既能有效治療高血糖，又能預防低血糖，晚上睡前進餐一次，以保證胎兒需要。避免午夜或清晨出現低血糖�？捎糜诩硬偷氖澄锶纾号Ｄ�、豆漿、雞蛋、水果（含糖量在12%以下）、蔬菜、點心（不含奶油）等。合理控制總熱量，孕中、晚期每日熱能攝入30～35kcal/kg。整個孕期體重增長以10～12kg為宜。避免攝入過少而發生酮癥酸中毒。采用少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱能的2/18，午餐和晚餐各占全天總熱能的5/18,其他為上、下午及睡前加餐。多攝入富含纖維素和維生素的食品。補充微量元素，鼓勵食品多樣化，使孕婦及家屬懂得并學會食品交換法，促進孕婦養成良好的生活習慣，建立合理的飲食結構，以利于血糖控制。經過1～2周的飲食控制，大部分孕婦血糖達到正常水平，但仍有一部分孕婦對飲食治療認識不足，治療期間不遵守醫囑規定，私下進食，使血糖波動較大，甚至發生高血糖，因此，應加強孕婦對飲食治療重要性的教育，使之積極配合自覺實施飲食治療，盡快控制血糖至正常水平范圍，保證母嬰平安。

3 、胰島素治療的健康教育   

通過飲食治療，血糖仍不能達到正常水平者，需要用降糖藥物，而口服降糖藥可通過胎盤影響胎兒。注射用胰島素因其分子量大，不可通過胎盤，直接調整孕婦血糖，收到很好的臨床效果，既不影響胎兒，也沒有成癮性。向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項，不得自行換藥、改量或停藥。讓應用胰島素治療的每位孕婦，都應該了解低血糖反應及應對措施。在注射后需密切觀察有無低血糖反應發生，例如：頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快，甚至昏迷。如發生上述癥狀，可飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。

 GDM孕婦的健康教育方式：

對妊娠期糖尿病健康教育形式有以下幾種：

（1）醫護人員對孕婦一對一講解；

（2）發放書面小冊子；

（3）墻報、板報；

（4）專題講座；

（5）健康處方；

（6）多媒體系統。

北京協和醫院對GDM患者除常規治療外，均進行營養門診指導或營養會診。我國目前妊娠糖尿病的治療仍采用傳統的以產科醫生為中心的治療模式，醫生在與病人短暫的接觸時間內只能向病人講解最主要的原則，缺乏系統具體、有針對性的教育過程。產科病區雖然設立了主管護師，但由于產科工作量大，或有一些護士對健康教育的重要性認識不足，或專業知識不足，都將影響到健康教育的效果。

GDM孕婦的心理干預：

1、 提高醫護人員素質 

建立融洽的護患關系 ，護士是護患的中心，是溝通的橋梁。良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依從性的前提，也是心理護理取得成效的關鍵。護士應禮貌、熱情地接待患者，為患者創造一個整潔、安靜、舒適的就醫環境；主動與患者溝通，了解患者的感覺，設身處地的為患者著想，安慰患者，向患者介紹科室的環境及有關醫院的制度，向患者介紹主治醫生的情況，通過良好的言語與行為同患者建立相互信任的人際關系。了解患者真正需要什么，盡全力滿足要求，真誠和藹地關心、體貼患者，給予心理安慰，幫助患者對GDM知識有正確認識，說明良好的情緒對控制血糖的意義和作用，鼓勵患者勇敢面對。同時護士在業余時間應提高專業素質，加強專業知識學習，只有這樣才能及時發現患者現存和潛伏在的健康問題，采取相應的護理措施。

2 、情緒疏導

  根據具體病情，護士采用鼓勵性言語與患者溝通交流，滿足他們被愛、被關心、被尊重的心理需求，幫助其解除心理顧慮，消除負面影響，充分調動其主觀能動性，并對孕婦存在的一些不正確的觀念，如對分娩的種種緊張、恐懼情緒予以疏導，明確妊娠存在的某些問題，勇敢面對，同時告知我們的心理護理效果取決于孕婦與心理護理者的相互配合。有些患者在確診后，由于了解糖尿病對母兒的危害后，可能會因無法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發展任務而產生焦慮、恐懼及低自尊的反應，嚴重者造成身體意向紊亂。對此患者，可以在安靜、舒適的環境中，給孕婦播放輕音樂，跟著指導音及音樂完成一系列動作。一般先從雙手開始，吸氣時，漸握緊拳頭（約5s）,吐氣時緩緩放松（約12s），借此感受緊張和放松的感覺。另外，護士也可以用語言給予疏導，或鼓勵患者多與病友交流，促其轉移對疾病的高度關注。

給患者提供效果明顯好轉的病例，告訴患者只能配合醫生治療就能控制血糖、預防產后并發癥的發生。使患者心情舒暢，減輕心理負擔，并樹立戰勝疾病的信心。護士應鼓勵患者傾訴心中的壓力與煩惱，做一個有耐心、值得信賴的傾聽者。在認真傾聽、鼓勵患者表達內心感受的同時，給以必要的解釋與安慰。

3 、家庭支持

 家庭是孕婦的主要精神支柱。糖尿病孕婦的治療離不開家屬的參與，家屬畢竟是患者最親近的人，做好家屬的工作，通過家屬對患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰和關心，對于擺脫顧慮，增強戰勝疾病的信心起著重要作用�；颊咦哉J為對家庭造成巨大的經濟和心理負擔，擔心家人嫌棄，再加上妊娠反應和身體行動不便，精神和軀體都更需要關懷，尤其是丈夫的關心。丈夫應經常抽空陪妻子散步、聽音樂、聊天，或一起想象未來的孩子、設計未來等，盡量減少家庭瑣事對孕婦的劣性刺激。

4 、提倡身心自護

 針對不同孕婦給予相應的心理引導，強調情緒因素對血糖控制的影響，使患者保持樂觀的心理狀態，在生活中時刻提醒自己保持積極向上的態度，對生活充滿熱情，使身心處于最佳狀態。心理負擔重時可向家人或護理人員傾吐，以解除和排遣心中的壓抑。時刻保持心情舒暢，有利于降低血糖。例如散步、聽音樂、看電視、聽廣播、聊天等都能使身心放松。

綜上所述，醫護工作者對妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護理具有重要意義。護理過程中應用心理護理，有利于調動患者的主觀能動性，使患者在最佳心理狀態下接受治療，如果治療時忽視了這些心理社會因素，其不利后果及過度治療和治療不足的潛在危險和巨大的經濟浪費是顯而易見的。隨著醫學的不斷發展，對醫護人員的要求不斷提高，健康教育和心理護理對患者的重要作用越來越體現出來。所以，應加強對護士健康教育和心理護理的培訓，提高專業理論水平。病孕婦的治療、護理中占有重要的地位和作用，直接關系到病情控制的程度和妊娠結果。保護母嬰健康。

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